宝宝黄疸迟迟不退，怎么办？停母乳、吃茵栀黄？
宝宝出生后，黄疸迟迟未退，被建议停母乳、吃茵栀黄，是否合适？新生儿黄疸不退的情况，考虑什么原因？该如何科学应对？要不要做什么检查？
今天分享的案例是关于新生儿黄疸，以下是全部内容，希望能给的大家一个参考。这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
出生18天黄疸未退，医院测试黄疸12.8，停了三天母乳，出生21天去医院复查测试黄疸10.05。是否还需要继续停母乳，医院开了茵栀黄颗粒，是否需要吃？
答
黄山雅美医生回复
孩子家长您好，首先感谢您的信任与付费咨询。
您的孩子现在21天，黄疸持续未退，停3天母乳之后有所下降，让您比较担心。
首先，希望您能提供以下信息以协助我判断。
1. 孩子是足月还是早产？如果是早产，是多少周的早产？
2. 孩子出生后1周之内有严重的黄疸吗？
3. 孩子是否伴随有其它症状（如发热、呕吐、咳嗽、打喷嚏、喂养困难、脐疝等）。
4. 家中其他人有没有新生儿期黄疸重的情况以及有没有贫血和溶血的疾病？
5. 孩子出生体重多少？目前体重多少？近期吃奶好吗？
6. 孩子妈妈和孩子爸爸的血型都是什么型？
7. 孩子足跟血筛查甲状腺功能有问题吗？
目前的考虑：
1、黄疸的原因有很多，主要包括各种原因引起的溶血（包括血型不合、遗传性的溶血病、严重感染）、喂养不足、肝脏问题（比如婴儿肝炎、胆道闭锁等）、遗传性的高胆红素血症（主要是一些遗传性的胆红素代谢异常）、甲状腺功能减低、母乳性黄疸等。
孩子目前21天，胆红素水平并不很高，而且您已经带孩子医院就诊，经过医生的面诊，应该可以排除严重的感染以及严重的溶血（主要是血型不合引起的溶血）的情况。
如果家族中没有新生儿期严重黄疸、溶血、贫血相关的病史，那么遗传性的溶血病、遗传性的高胆红素血症的可能性也比较小。如果孩子吃奶好、体重增长良好，那么也可以除外喂养不足引起的黄疸。
如果孩子状态良好，皮肤是那种金灿灿的发黄而不是灰黄的颜色，婴儿肝炎、胆道闭锁这些的可能性也不是很大。至于是否有甲状腺功能减低的问题，还需要结合足跟血筛查的结果和孩子体重增长的情况看来初步判断。根据您提供的信息，孩子停母乳3天之后黄疸有一定的下降，目前综合来看，母乳性黄疸的可能性比较大。
2、母乳性黄疸是由于母乳中含的一种物质会导致本来应该从肠道跟着大便一起排出去的胆红素重新吸收回血液。随着母乳量的增长，黄疸会有一定的加重。部分孩子可能需要2-3个月才会彻底退。单纯的母乳性黄疸，对于孩子来说一般没有什么损害，尤其是出生后超过一周的孩子。不建议为了黄疸停母乳。一般胆红素在20mg/dl（340umol/L）以下时也不需要做什么处理。在胆红素超过25mg/dl（425umol/L）时才会有相对高的胆红素脑病（中枢神经系统受累）的风险。
3、除了母乳性黄疸，一般黄疸持续不退的孩子，我们还要考虑其它的原因。对于南方的省份，尤其是两广地区，也要考虑是不是有地中海贫血的问题；北方地区考虑是不是有遗传性球形红细胞增多症或者蚕豆病等引起缓慢溶血的疾病的可能。但是这些情况多数家族中都会有类似的患者。
目前的建议是：
1、继续母乳喂养，继续观察黄疸的情况，同时观察孩子是否伴随有其它不适症状，如果黄疸进行性加重，或者出现其它不适，建议医院复诊进一步明确是否有其它潜在的引起黄疸的原因。
2、对于黄疸过高，主要担心的就是胆红素进到脑子里，引起胆红素脑损伤。一般胆红素脑损伤主要容易出现在7天之内的孩子，7天以上血脑屏障发育相对完善，除非同时有严重的感染，一般不容易出现胆红素脑病。胆红素脑损伤早期的表现主要是精神状态的改变，比如嗜睡、兴奋，严重的孩子可以出现惊厥（抽风）、拒奶。您注意观察孩子的精神状态就可以了。
3、关于药物。茵栀黄颗粒主要是通过让孩子腹泻，促进胆红素经肠道排出，但是这个药退黄疸的作用并没有得到验证，并且有些孩子口服之后会出现严重的腹泻甚至造成脱水，因此并不建议口服这个药物来减轻黄疸。
4、如果孩子的黄疸超过3周以上仍然没有消退的趋势，建议医院复诊，完善血液学的化验来进一步评估。
再次感谢您的信任和咨询。以上是我的第一次回复，您有哪里不清楚的，可以向我追问。希望我的回答对您有所帮助。祝宝宝茁壮成长！
家长第一次追问：
问
医生您好，非常感谢您的回复。您的问题回复如下：
1、孩子是足月39周+2天出生的
2、出生后第三天，皮测黄疸5.6，一周内没有严重的黄疸。
3、没有其他的症状，吃睡都很好。
4、家中其他人没有新生儿期黄疸严重的情况，没有溶血贫血疾病。
5、孩子出生体重3610克，现在体重4150克
6、母亲B型血，父亲血型不太清楚
7、孩子足跟血检查一切正常。
我的问题是，现在孩子已经出生21天了，医生约三天后复查，去复查的时候如果黄疸还没有退的话，是否需要抽血检查。
答
黄山雅美医生回复
家长您好，不用客气的，感谢您的补充与追问。
根据您补充的信息，孩子之前一切都好，出生后早期也没有严重的黄疸，体重增长良好，妈妈是B型血，足跟血筛查也没有问题。那么总的来说应该还是母乳性黄疸的可能性最大。
但是对于出生后满3周黄疸仍然没有明显消退趋势的话（维持在10以上甚至有进一步的升高），还是应该抽血化验进行初步的排查的，一般来说查个血常规、生化（包含转氨酶、胆红素）就可以，毕竟有时候婴儿肝炎或者胆汁淤积这些情况并不是通过肉眼观察就能完全判断出来的。不过如果复查的时候黄疸已经明显比之前减轻了（比如经皮测胆红素已经降到了6左右），倒是可以再观察1周看看。
希望我的回答对您有所帮助！
家长无后续追问
案例完
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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